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医疗常识

老年之友:浅谈骨质疏松那些事儿

 

  退休陈老师,今年64岁,一周前在搬椅子时突然感到背部剧烈疼痛,无法忍受。回家后家人以为是腰肌劳损,便带他到社区的推拿中心做了理疗还在疼痛部位敷上了膏药。然而没想到的是,当晚陈老师的背痛加重,活动时疼痛明显,躺在床上不能翻身,稍有活动,胸背部会出现束带状放电样疼痛。第二天一早,家人带着陈老师来到当地医院骨科就诊,经过拍片检查未见明显异常。随后一周的时间里,陈老师来来回回不知跑了多少趟医院,仍然找不到病因,可是背痛却一点也不见好转。

  无奈之下,陈老师来到了大丰同仁医院骨科就诊,接诊的王主任医师听了王主任所说的症状,根据临床经验,高度怀疑这类急性背痛与椎体骨折有关。经过核磁共振检查,证实了王主任的判断,陈老师的腰椎新发骨折。经过大丰同仁医院最新引进的骨密度检测仪诊断陈老师患有严重的骨质疏松症,陈老师腰椎骨折是由骨质疏松引起的。

图1

  王主任说,今年来大丰同仁医院骨科连续收治了11名骨质疏松引起胸、腰椎椎体骨折的患者,其中以老年女性居多。发病原因几乎都有一定的体力活动史,如买菜、帮助搬护病人、搬花盆等。疼痛特点为背部剧痛,并放射至双肋部,运动时疼痛明显加剧,病人几乎不敢有任何活动。X线检查有或无明显骨折,所有患者磁共振检查结果均为阳性,而且显示为新发骨折,这些患者的椎体骨折绝大多数是骨质疏松引起的,而且近年来发病率和死亡率均呈明显的上升趋势。

图2

       老年患者骨质疏松性胸腰椎新发骨折极易被忽略,直至出现椎体高度丢失或驼背畸形才被发现并引起重视。因此,老年女性如果出现急性剧烈腰背痛、活动障碍一定要引起足够重视,尽快去正规医院检查,排除骨质疏松性椎体骨折;如果是老年男性,除此之外,还要考虑恶性肿瘤的可能性,尽量避免出现漏诊、误诊而延误疾病的治疗。

图3

  骨质疏松在早期经常是没有症状的,病情发展才逐渐出现腰背疼痛或全身疼痛,严重时会骨折。如果女性步入更年期,需考虑进入更年期的可能,非常有必要进行骨密度检查,明确是否存在骨量减少或骨质疏松。

  骨质疏松症状

  1、疼痛

  原发性骨质疏松症最常见的症症,以腰背痛多见,占疼痛患者中的70%~80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散,仰卧或坐位时疼痛减轻,直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧,日间疼痛轻,夜间和清晨醒来时加重,弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时,椎体骨小梁萎缩,数量减少,椎体压缩变形,脊柱前屈,腰肌为了纠正脊柱前屈,加倍收缩,肌肉疲劳甚至痉挛,产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折,亦可产生急性疼痛,相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛,一般2~3周后可逐渐减轻,部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛,也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。

  2、身长缩短、驼背

  多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成,而且此部位是身体的支柱,负重量大,尤其第11、12胸椎及第3 腰椎,负荷量更大,容易压缩变形,使脊椎前倾,背曲加剧,形成驼背,随着年龄增长,骨质疏松加重,驼背曲度加大,致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体, 正常人每一椎体高度约2cm左右,老年人骨质疏松时椎体压缩,每椎体缩短2mm左右,身长平均缩短3~6cm。

  3、骨折

  这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症。常见部位有胸腰椎、桡骨远端、肱骨外科颈、股骨粗隆等骨折。

  4、呼吸功能下降

  胸、腰椎压缩性骨折,脊椎后后突,胸廓畸形,可使肺活量和最大换气量显著减少,患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。

    

  骨质疏松症检查方法

  骨密度测量是骨质疏松检查的金标准。骨质疏松危害中老年人,一项相关的中老年人骨质疏松的调查发现,骨质疏松发病率达到了47.1%,其中55-60岁年龄组骨质疏松的发生率高于50-54岁年龄组,并且随着年 龄的增大骨质疏松的发生率也在逐渐上升,超重或者肥胖者骨质疏松的发生率较低,胖瘦女性骨质疏松的发生比例将近1:2。调查还显示,部分中老年女性骨密度 已经明显下降,平均年龄每大一岁,骨质密度就下降2.07%。

  专家指出,骨质疏松对老年人最大的危害就是容易发生骨折,骨质疏松引起的 骨折已经与高血压引发中风、高脂血症引发心肌梗塞一起被列为老年人需要关注的三大疾病。因此中老年人应及时进行骨密度测定,特别是女性年龄在65岁以上、男性70岁以上的老年人;50岁后有脆性骨折史;有骨质疏松家族史;长期服用糖皮质激素、利尿剂等;吸烟、过量饮酒;成年后性激素水平低下者等情况,均应引起重视,及时到医院进行排查。一旦确诊存在骨质疏松症,一定要及时在医生指导下进行规范化治疗。

  如何预防骨质疏松症

  根据最新的中国城市居民营养与健康状况监测结果显示,中国城市居民平均每日钙摄入量仅400毫克左右,不到推荐摄入量的1/2。

  专家提醒说,预防骨折的措施 主要是积极参加适宜的体育锻炼,晒晒太阳;在日常生活中,对老年人要加强防摔、防碰、防跌倒措施;提倡合理营养和膳食,在饮食上每天喝一杯牛奶,摄入足够的钙质和维生素 D,并减少盐的摄入;保持健康的体重,戒除烟、酒不良嗜好;及时治疗影响老年人视力的疾病如白内障等;已有骨质密度明显下降的老年人,及时应用药物干预。

  骨质疏松症治疗

  药物治疗方法:针对老年性骨质疏松者体内代谢的异常,可以用药物进行调整。如老年性骨质疏松者存在着骨钙的丢失和某些维生素的缺乏,因而可以服用一定量的钙剂、维生素制剂,来补充体内的不足。常用治疗骨质疏松的药物,主要着眼于钙的代谢,影响骨蛋白质等因子代谢的药物尚不多见,目前的按其对骨代谢生长的作用特点可分为三大类,即促进骨钙形成药、抑制骨钙吸收药、促进骨细胞形成药,这类药物应在医生指导下使用。

  

 

图1 陈老师MRI检查影像

图2 陈老师X线检查影像

图3 老年女性骨质疏松


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