0515-83813120
大丰同仁医院急诊热线
医院地址:盐城市大丰区黄海路35号(原广电大楼)
城南新院:盐城市大丰区恒北村东北方向
(大中镇城南幼儿园对面)
急诊电话:0515-83813120 83823333
咨询电话:0515-83821386 83812775
电子邮箱:
填写您的留言
护理园地

护理园地  >  护理教研  >  详细

护理教研

外科护士职业暴露及其它危害的防护

 

外科护士职业暴露及其它危害的防护

            医学暴露系指在医学实践中不得不面对的危险。(典型例子是白求恩)

            职业暴露是指实验室、医护、预防保健人员以及有关的监管工作人员,在从事艾滋病防治工作及相关工作的过程中意外被艾滋病毒感染者或艾滋病患者的血液、体液污染了破损的皮肤或非胃肠道粘膜,或被含有艾滋病病毒的血液、体液污染了的针头及其它锐器刺破皮肤,而具有被艾滋病病毒感染的可能性的情况。

            作为医务人员,我们工作在一个特定的环境中,我们在履行救死扶伤的神圣职责时,也同时面临着职业暴露的危险,我们周围环境存在的生物、物理、化学及社会心理因素对我们的身心健康均有不同程度的直接或间接影响,尤其是作为外科护士,需要频繁接触病人的血液、体液、分泌物、排泄物等污染的医用垃圾;各种电动、电子设备产生的噪声和辐射;各种化学消毒剂等均可对我们造成损害;由于工作节奏快、无规律、连续性工作时间长、每日精神高度紧张、经常的快步行走、处理重物、进食不规律等均对外科护士的健康构成极大的威胁。那么,如何通过采取切实有效的防护措施,最大限度的保护我们的身心健康呢?

一、生物因素的危害及防护

          ()、常见生物危险因素及接触机会

          1、细菌  外科护士经常接触患者的脓液及排泄物,如消化道手术时、更换伤口引流袋时,均有被感染的危险。细菌可以经皮肤特别是有损伤的皮肤或者以气溶胶的形式经呼吸道侵入人体而感染。常见的细菌有金黄色葡萄球菌、链球菌及大肠杆菌等。可以造成局部或全身感染,如疖、淋巴管炎、菌血症、败血症等。

          2、病毒  主要有肝炎、艾滋病及重症急性呼吸道综合征(SARS)等。

          (1)传染性肝炎:

            肝炎主要通过血液和血制品传播,也可通过密切接触传播。常见的肝炎病毒有乙肝病毒、丙肝病毒、戊肝病毒和庚肝病毒。调查显示,医护人员对上述四种病毒的感染率分别为7.8%1.4%7.1%7.1%;肝炎病毒的总感染率为23.5%。据美国疾病控制与预防中心估测,美国每年因为直接接触或间接接触感染乙肝而导致死亡的医护人员约有200-300人。外科医生及护士是最容易感染肝炎的高风险人群。对外科护士来说,肝炎最常见的感染途径是经皮肤粘膜特别是经破损皮肤而造成血行感染,如针刺伤、患者的血液溅落到皮肤或眼睛里等。传染媒介可以是污染的注射器、手术器械及其他可能被患者血液或唾液污染的物品。

          (2)艾滋病

            其传染途径有经血液或血制品、性接触及母婴传染。外科护士经常与血液及血液制品直接接触,因此感染艾滋病病毒的风险相当高。有报告显示,美国在1981-1993年间发现的30多万艾滋病病人中(已有20多万人死亡),其中6%是医务人员。在受感染的医务人员中,护士又占63%,说明护士是最易感的人群。对于外科护士来说,艾滋病的感染途径主要是经皮肤粘膜特别是通过破损的皮肤引起血行感染。有统计显示,在感染艾滋病的医务人员中,通过针刺损伤感染的占80%,而通过粘膜或其他非完整性皮肤接触感染的仅占10%。感染的可能性与针头刺入的部位、皮肤损伤程度、器械针头污染程度、是否直接穿透动静脉及患者疾病严重程度等有关。

          ()生物因素的防护

          1、一般防护

          (1)提高防护意识,充分认识HBVHCVHIV职业感染的严重性,了解各种传染病的基础知识和病原微生物的传播方式,重视防护措施的重要性,自觉地做好自我防护。

          (2)择期手术病人术前应常规做肝功能、乙型肝炎等有关检查,所有有可能与患者接触的医护人员术前均应查阅病历,做好防护准备。

          (3)树立普遍预防的观念,对HBsAg阳性或疑有阳性者,均应按乙肝病人处理;对急诊或未确诊的病人,一律按有传染病的患者进行防护。

          (4)规范操作,注意安全,避免切割及针刺伤的发生。

          (5)定期检查,检查HBV并进行预防接种,提高机体的抗病能力。

          2、针对感染患者的防护

          (1)在工作中应尽量避免意外切割伤、针刺伤,若不慎刺伤,应立即挤出少许血液,充分冲洗,不要吸吮或浸泡在漂白剂中。用络合碘消毒,用防水敷料保护破损皮肤,避免开放性伤口被患者的血液感染。记录患者的姓名、地址和临床表现;抽取伤者和患者的血液,检查艾滋病毒和HbsAg,并立即进行抗乙型肝炎的主动和被动免疫治疗;艾滋病毒感染者抗体试验应在6周、12周和6个月内反复进行。

(2)有效防止患者的血液或体液污染,接触有感染性的血液或体液时,均应有个人保护措施,如戴手套、口罩、帽子、护目镜、穿隔离衣等以防止意外接触患者血液;如患者血液不慎溅落到眼睛里或皮肤上,要立即用流水冲洗。在防护措施中,洗手和戴手套是简便有效的方法,正确的洗手可清除手部90%以上的微生物,用酒精擦手比用肥皂洗手能更明显的使手部细菌数量减少,故有可能被污染的重要环节可用75%酒精或0.5%碘伏等消毒液浸泡双手;戴手套也可有效防止被感染。(所以,我们要习惯于戴手套操作,不要怕浪费,也不要怕麻烦。)

二、物理因素的危害及防护

          ()电击伤

          1、接触机会  电动吸引器、监护仪、电插板等,工作中与这些电器密切接触,稍有不慎即可受到损伤,造成严重后果。

          2、电击伤的防护  重点是电器的合理使用和管理。

          (1)定期请专业人员检修。

          (2)电器安装在防漏电的安全插座上。

          (3)每台仪器需配操作程序卡,熟悉仪器操作规程,严格按规程操作。

          (4)陈旧性电器应及时维修。

          ()噪声

          1、接触机会及危害  呼吸机、电动吸引器、监护仪、金属门窗的开关、器械车轮的磨擦、痛苦病人的呻吟等均可成为噪声源,从而影响人体的听觉系统、神经系统、心血管系统和消化系统的正常生理功能,使医护人员注意力不集中、精力分散,致使工作中容易出错。

          2、噪声的防护  在工作中应尽量减少噪声,做到四轻(说话轻;走路轻;操作轻;开、关门轻)。选择噪声小、功能好的新仪器设备,并定人定期检查、添加润滑剂等。噪声大的陈旧仪器应尽量淘汰。

          ()紫外线

          1、接触机会及危害  紫外线广泛用于空气消毒及各种外科治疗中。长时间暴露于紫外线,可以造成医护人员眼睛和皮肤损害,如紫外线眼炎、皮肤灼伤、红斑或过敏性皮炎等。

          2、紫外线的防护  首先要有自我保护和自我防护措施。进行紫外线照射时,应戴防护眼罩、帽子、口罩,避免皮肤粘膜直接暴露在紫外线光下。所有的紫外线灯的开关应安装在室外,严禁紫外线消毒时进入消毒区域。

三、化学因素的危害及防护对策

          ()化学消毒剂

          1、接触机会及危害  外科换药室、手术间及手术物品的消毒、标本的浸泡所用的化学消毒剂,如福尔马林、戊二醛、碘、乙醇等均是挥发性化学制剂,这些化学制剂可对人的皮肤、呼吸系统、消化系统、神经系统等造成损害。高浓度甲醛气体会直接损害呼吸道粘膜引起支气管炎、哮喘病、皮炎等疾患,急性大量接触甲醛可以导致肺水肿,戊二醛会引起皮炎、过敏、结膜炎及鼻窦炎。含氯消毒液可损伤皮肤。环氧乙烷及酚类消毒剂侵入人体后可损害肝、肾及造血系统,可导致机体免疫力下降。环氧乙烷、乙醇、甲苯还能诱发细胞突变,并具有累积效应。

2、消毒剂损害的防护  要熟练掌握常规使用的化学消毒剂的性能、功效、有效浓度、剂量和操作规程。在检查和使用化学消毒剂时,必须戴口罩、帽子及手套,避免直接接触。如不慎溅到皮肤上或眼睛里,应立即用流水反复冲洗;易挥发性消毒剂应密闭保存,并将消毒剂集中放置在阴凉通风处,以免跑、冒、滴、漏造成环境污染;甲醛熏蒸的物品取出后须用无菌巾覆盖,通风,待有害气体散尽后再用;环氧乙烷消毒的物品待环氧乙烷气体散尽后再用;戊二醛浸泡的物品,使用前须用无菌生理盐水冲洗干净。手术间在进行甲醛熏蒸空气消毒时,严禁工作人员进入手术间拿取物品。手术间在使用前,必须通风2小时,将甲醛刺激性气味降至最低。用甲醛熏蒸消毒物品时,应严格密封,防止气体泄露,拿取物品时,开门及关门时动作应迅速,且尽量减少打开熏箱的次数。

          ()燃爆因素

          1、接触机会及危害  外科科室内有多种易燃易爆的气体和化学制剂,如酒精、碘酒、氧气等遇火极易爆炸。

          2、燃爆因素的防护  将易燃爆的气体统一放置,专人管理,经常检查泄露和使用情况;在易燃易爆气体和制剂存放处,要有明确的标示,并严禁烟火。

四、社会心理及与工作性质相关因素的危害及防护

          ()心量疲劳

          1、接触机会及危害  外科护士长期处于高度精神紧张状态,在遇有急重病人的手术、疑难复杂手术及抢救病人时更为明显。长期处于高度紧张状态易造成焦虑和神经衰弱。

          2、心理疲劳的防护

          (1)加强业务学习,提高业务水平;经常不间断地学习新技术、新知识,提高业务水平和应急能力,做到临危不乱,把不良刺激降到最低限度,预防心量障碍和神经衰弱的发生。

          (2)合理安排工作和休息:合理排班,注意缓解护士因工作姿势带来的身心疲劳;学会恰当地选择工作速度,缓解紧张程度,注意节约体力和能量;合理设计工作流程,简化人工运作程序,减少无效劳动,创造良好的工作环境;工作之余参加种种文体活动,劳逸结合,提高工作效率,使工作和生活节奏有张有弛。

          (3)做好心理调整并保持最佳心理状态和良好的人际关系:同事之间要互相尊重,互相学习,互相支持;要有博大的胸怀和良好的心理素养,并能及时调整心理状态;要从职业道德和患者利益出发,加强自身素质修养,克服人性弱点,不断增强心理适应能力和心理承受力;并注意培养高雅的情趣,从而转移来自各方面不良因素的影响,减少心量疲劳的发生。

          ()负重伤(姿势)

          1、接触机会及危害  由于搬运重物、病人等引起脊柱、关节的损伤。有调查表明,医护人员由于负重引起脊柱损伤、腰骶部疼痛的发生率为8.4%。据统计,在工作中,79%的有下背部痛,而助产士可高达85%。国外有报道约12%的护士因下背部损伤而过早离开工作岗位。另外,长时间站立、频繁的走动,容易引起下肢静脉曲张、胃下垂、子宫脱垂、慢性腰痛等。

          2、负重伤的防护

          (1)设法改善站立、走动的强制体位,克服因体位带来的危害。

          (2)休息时,下肢抬高以利血液回流。

          (3)平时养成良好的姿势和习惯,在进行操作时注意人体力学的应用,降低人体重心,扩大支持面,增加身体平衡稳定,使肌肉付出力减少,减轻疲劳。

          ()针刺伤

          1、接触机会及危险  注射操作及处置时。国外有人进行了前瞻性调查研究,发现护理人员每年针刺伤发生率高达80%。据美国疾病预防控制中心统计,美国每年至少发生100万次意外针刺伤,引起20余种血源性疾病的传播,每年因血源性传播疾病造成医护人员死亡数达百人。针刺伤与人体免疫缺陷病毒和乙肝病毒感染的相关性很大。特别是乙肝病毒,其传染性很强,针刺伤时,只需0.004ml带有乙肝病毒的血液就足以使受伤者感染。另外,针刺还可传播一些其他疾病,如:疟疾、败血症、伤口感染等。

          2、针刺伤的防护

          (1)加强医护人员职业安全教育及整体素质教育:制定合理的防护措施,增强防护意识,规范操作程序,减少和防止职业损伤的发生,促进医护人员心身健康,减少医疗费用,提高社会效益和经济效益。

          (2)改进医疗器具,完善防护设施,是减少医护人员职业损伤的有效途径:医院管理者应充分认识到针刺伤的危害性,创造安全健康的工作环境,完善监测系统,在有限的资金条件下尽可能完善医疗设备和防护设施。建立医护人员健康档案,定期查体;对发生职业损伤者及时报告主管部门,按要求治疗处理;定期分析总结经验,并作为质量管理的依据。加强高危科室Z的管理和高危人群的预防接种,提高机体免疫力。

          (3)防止和减少意外针刺伤的发生,安全处理使用过的针头:美国加得福尼亚州规定:所有医疗机构必须采用安全采血器和锐器收集箱,严格遵守临床废弃垃圾管理规定。用过的一次性注射器、输液器、针头脑必须毁形处理;建议推广使用无针产品、安全注射器。皮肤粘膜一旦受伤,应立即挤出少量血液,用流动自来水冲洗,然后用络合碘消毒后包扎伤口。针刺伤者,建议及时采用相关病毒血清检查,确定是否存在隐性感染,若确定被感染病人血清污染的针头刺伤,应立即采取相关治疗措施,并随访观察,注射乙肝疫苗做到早期预防。


统计代码