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护理管理

医院消毒供应中心(室)

 

医院消毒供应中心(室)
C S S D
        

 组织管理

消毒供应中心

l中华人民共和国卫生行业标准

l江苏省消毒供应中心(室)验收标准

组织管理

     规定了管理要求、基本原则、人员要求、建筑要求、设备、设施、耗材和相关管理部门职责与要求

         组织管理

    CSSD实行护士长负责制,在院长或护理部直接领导下开展工作

消毒供应中心(CSSD)

   消毒供应中心(CSSD   承担医院内各科室所有重复使用的诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌以及无菌物品供应的部门

消毒供应中心(CSSD)

   应采取集中管理的方式,对所有需要消毒或灭菌后重复使用的诊疗器械、器具和物品有 CSSD回收,集中清洗、消毒、灭菌和供应,取消手术室自行清洗、包装、灭菌物品,取消科室自备包。租借或植入器械由医院统一规范清洗、消毒、灭菌、监测。内镜、口腔诊疗器械的清洗消毒符合国家规范要求。

去污区

   CSSD对重复使用的诊疗器械、器具和物品,进行回收、分类、清洗、消毒(包括运送器具的清洗消毒等)的区域

检查包装及灭菌区

      CSSD对去污后的诊疗器械、器具和物品,进行检查、装配、包装及灭菌(包括敷料制作等)的区域

  无菌物品存放区  CSSD内存放、保管、发放无菌物品的区域

无菌物品存放区

  CSSD内存放、保管、发放无菌物品的区域

去污

   去除被处理物品上的有机物、无机物和微生物的过程

外来医疗器械

 由医疗器械生产厂家、公司租借或免费提供给医院可重复使用的医疗器械

CSSD人员要求

   消毒供应中心(室)总人数与实际开放床位之比2-3:100。人员组成、学历结构、年龄结构合理。三级医院护士长具有大专以上学历或中级以上职称,二级医院护士长具有护师以上职称,持有市级以上管理人员岗位培训证书。

    落实岗位培训制度,护理人员、消毒员有定期专业培训。消毒员持证上岗,包括压力容器上岗证和消毒灭菌知识培训合格证。各级人员掌握岗位操作程序。

各项工作制度

   各项制度健全(如操作规程、消毒隔离、质量管理、监测、设备管理、器械管理、职业防护等),有各级人员岗位职责,有突发事件应急预案(如CSSD停水电汽或灭菌器故障等)。

CSSD

   建立质量管理追溯制度,具备质量控制过程的相关记录

CSSD建筑布局要求

   消毒供应中心(室)建筑面积与床位之比为0.8-1:1。消毒供应中心(室)接近手术室、产房或临床科室,相对独立,周围环境清洁、无污染源,内部通风、采光良好

辅助区域和工作区域

     辅助区域   包括工作人员更衣室、值班室、办公室、休息室、卫生间等

   工作区域   去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区

   辅助区域和工作区域应分开,辅助区域和工作区域空气由洁到污,检查包装及灭菌区保持空气清洁,减少尘埃、纤状物等污染

工作区域划分遵循的基本原则

  物品由污到洁;去污区、检查、包装及灭菌区和无菌物品存放区之间应设实际屏障。

  缓冲间(带)应设洗手设施,采用非手触式水龙头开关或速干手消毒剂。无菌物品存放区内不设洗手池

CSSD建筑要求

    工作区域的天花板、墙壁应无裂隙,不落尘;地面应防滑、易清洗、耐腐蚀;地漏应采用防返溢式

CSSD设施、设备

l配备污物回收器具、分类台、手工清洗池、压力水枪、压力气枪、超声清洗装置、干燥设备及相应清洗用品等

l配备包装台、器械柜、敷料柜等必要的检查、包装设备

CSSD耗材要求

l消毒剂、润滑剂、清洁剂符合国家相关标准和规定。根据器械的材质、污染物种类,选择适宜的清洁剂。

l防护用品  根据工作岗位的不同需要,应配备相应的个人防护用品,包括圆帽、口罩、隔离衣或防水围裙、手套、专用鞋、护目镜、面罩等

诊疗器械、器具和物品处理的原则

    通常情况下,应遵循先清洗后消毒的处理程序。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染性病原体污染的诊疗器械、器具和物品应进行特殊处理。耐湿、耐热的器械、器具和物品,应首选物理消毒或灭菌的方法

诊疗器械、器具和物品处理的操作流程

    回收、分类、清洗、消毒、干燥、器械检查与保养、包装、灭菌、储存、无菌物品发放

清洗

   去除医疗器械、器具和物品上污物的全过程,流程包括冲洗、洗涤、漂洗和终末漂洗

冲洗

    使用流动水去除器械器具和物品表面污物的过程

洗涤

   使用含有化学清洗剂尚未清洗用水、去除器械和物品污染物的过程

 漂洗

   用流动水冲洗洗涤后器械、器具和物品上残留物的过程

终末漂洗

    用软水、纯化水或蒸馏水对漂洗后的器械、器具和物品进行最终的处理过程

闭合

  用于关闭包装而没有形成密封的方法,例如反复折叠,形成弯曲路线 

闭合完好性

   必和条件能确保闭合至少与包装上的其他部分具有相同的阻碍微生物进人的程度

包装完好性

   包装未收到物理损害的状态

植入物

   放置于外科操作造成的或者生理存在的体腔中,留存时间为30天或者以上的可植入物物品

湿热消毒

   利用湿热使菌体蛋白质变性或凝固酶失去活性,代谢发生障碍,致使细胞死亡。包括煮沸消毒法、低温消毒法

  质量管理

回收

     重复使用的诊疗器械、器具和物品与一次性使用物品分开放置,直接置于封闭的容器中,由CSSD集中回收处理。被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染性病原体污染的诊疗器械、器具和物品使用者应双层包装并标明感染性疾病的名称,由CSSD单独回收处理。不在诊疗场所对污染器械、器具和物品清点交接。回收运送工具每次使用后清洗、消毒,干燥备用

分类

   应在CSSD的去污区进行诊疗器械、器具和物品的清点、核查;应根据器械的物品材质、精密程度等进行分类处理。

   清洗  清洗方法包括机械清洗、手工清洗。清洗步骤包括冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗。消毒液和酶浓度比例达标,按规定及时更换。消毒  清洗后的器械、器具和物品应进行消毒处理,方法首选机械热力消毒,也可采用75%乙醇

湿热消毒的温度和时间

干燥

   选用干燥设备进行干燥处理,金属类干燥温度700C-900C,塑胶类干燥温度650C-750C。穿刺针、手术吸引头等管腔类器械,应用压力气枪或95%乙醇进行干燥处理。不应使用自然干燥方法进行干燥

 器械检查和保养

    应采用目测或使用带光源的放大镜对于干燥后的每件器械、器具和物品进行检查器械表面及关节、齿牙处光洁无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑,功能完好,无损毁。应使用润滑剂进行器械保养,不应使用哪个石蜡油等非水溶性的产品作为润滑剂

包装

   包括装配、包装、封包、注明标识等步骤。器械与敷料分室包装。

包装

    盘、盆碗等器皿应单独包装,剪刀和血管钳等轴节类器械不应完全扣锁,有盖的器皿应开盖,摞放的器皿应用吸湿布、纱布或医用吸水纸隔开,管腔类物品应盘绕放置,保持管腔通畅,精密器械、锐器应采取保护性措施

包装

   灭菌包重量要求,器械包不宜超过7公斤,辅料包不宜超过5公斤,灭菌包的体积要求,下排气式不宜超过30cm*30cm*25cm,脉动预真空不宜超过30cm*3cm0*50cm。开放式储槽不应用于灭菌物品的包装,纺织包装材料应一用一清洗,无污渍,灯光检查无破损。手术器械应采用闭合式包装方法,应由2层包装材料分2次包装

包装

    包外应设有灭菌化学指示物,高度危险性WIP灭菌包内应有化学指示物,闭合式包装应使用专用胶带,纸塑袋、纸袋等密封包装其密封宽度应≥6mm,保包内器械距包装袋封口处≥2cm,灭菌物品包装的标识应注明物品名称、包装者等内容,灭菌前注明灭菌器的编号、灭菌批次、灭菌日期和失效期,标识应具有可追溯性

灭菌

       压力蒸汽灭菌

灭菌前检查

    每天在设备运行前进行安全检查,包括灭菌器压力表处在0位置,记录打印装置处于备用状态,没灭菌其柜门密封圈平整无损坏,柜门安全锁扣灵活、安全有效,灭菌柜内冷凝水排出口通畅,鬼内壁清洁,电源、水源、蒸汽、压缩空气等运行条件符合设备要求;进行灭菌器的预热;预真空灭菌器应在每日灭菌运行前进行B-D试验

灭菌物品的装载要求

    应使用专用灭菌架或篮筐装载灭菌物品,灭菌包之间应留有间隙,利于灭菌介质的穿透;宜将同类材质的器械、器具和物品,置于同一批次进行灭菌;材质不相同时,纺织类物品应放置于上层,、竖放,金属器械类应放置于下层;手术器械包、硬式容器应平放

灭菌物品的装载要求

    盆、盘、碗应斜放,包内容器开口防线一致,玻璃瓶等底部无孔的器皿类物品应倒立放置或侧放,纸袋、纸塑包装应侧放;下排气式大包宜摆放上层,小包放于下层;下排气式灭菌器的装载量不应超过柜室容积的80%,预真空或脉动真空压力蒸汽不应超过90%,同时不应小于柜室容积的10%5%

操作要求

    应观测并记录灭菌时的温度、压力和时间,温度波动范围在+30C以内,同时应记录所有临界点的时间、温度、压力值,灭菌器新安装、移位和大修后应进行物理、化学和生物监测,物理化学监测通过后,生物监测应空载连续监测3次,合格后方可使用

无菌物品的卸载要求

    从灭菌器卸载取出物品时,待温度降至室温时移动,冷却时间应>30min。每批次应确认灭菌过程合格,包外、包内化学指示物合格;检查有无湿包现象,无菌包掉落在地或误放到不洁处均应视为污染

无菌物品储存

   灭菌后物品分类存放在无菌物品存放区;一次性使用的无菌物品应去除外包装后,进入无菌物品存放区;物品存放架或柜距地面高度2025cm,离墙510cm,距天花板50cm。物品放置应固定位置,设置标识;接触清洁物品和无菌物品前应洗手或手消毒。消毒后直接使用的物品应干燥、包装后专架存放,无菌物品的有效期为7

无菌物品发放

    无菌物品发放时,应遵循先进先出的原则,发放无菌物品时,确认无菌物品的有效性;发放记录应具有可追溯性,应记录一次性使用无菌物品出库日期、名称、规格、数量、生产厂家、生产批号、灭菌日期、失效日期等;手术器械实行可追溯;运送无菌物品的器具使用后,应清洁处理,干燥存放

朊毒体污染的处理流程

   疑似或确诊朊毒体感染的病人宜选用一次性诊疗器械、器具和物品,使用后应进行双层密闭封装焚烧处理,可重复使用污染器械、器具和物品,应浸泡于1mol/L氢氧化钠内作用60 min,再同前处理

气性坏疽污染的处理流程

   应先采用含氯或含溴消毒剂1000-2000mg/L30-45mg/L后,有明显污染时用含氯消毒剂5000-10000mg/L浸泡至少60 min后,再同前处理

被朊毒体、气性坏疽及突发原因不明的传染性病原体污染的处理

   使用的清洁剂、消毒剂应每次更换,处理工作结束后,应iji消毒清洗器具、更换个人防护用品,进行洗手和手消毒,压力蒸汽应选用1340C -1380C,18 min,或1320C, 30min ,或121 0C 60 min

      清洗消毒及
    灭菌效果监测

可追溯

    对影响灭菌过程和结果的关键要素进行记录,保存备查,实现可追踪

清洗效果测试指示物

    用于测试清洗消毒机清洗效果的指示物

清洗消毒及灭菌效果监测

   每日观察清洗消毒器运行情况,记录运行参数,及时清洁保养。每月抽查器械、器具和物品的清洗质量,有记录。每季度对消毒后使用物品进行监测,有记录

清洗消毒及灭菌效果监测

   设备管理部门每年对清洗消毒器、灭菌器进行检测校验;清洗消毒器新安装、更新、大修、更换清洗剂及消毒方法、改变装载方法时进行验证,有记录。新安装、移位和大修后的灭菌器应进行物理、化学、生物监测,合格后使用;有记录

清洗消毒及灭菌效果监测

   物理监测:每日观察灭菌器运行情况,记录或保留运行参数,及时清洁保养。化学监测:进行包内、外化学指示物监测;预真空(脉动真空)压力蒸汽灭菌器每日开始灭菌运行前进行B-D测试

清洗消毒及灭菌效果监测

   生物监测:压力蒸汽灭菌器每周一次;环氧乙烷及低温甲醛灭菌器每批次一次;过氧化氢等离子灭菌器每天一次。灭菌植入物应每批次进行生物监测

清洗消毒及灭菌效果监测

    分析查找各类监测不合格及工作质量存在问题原因,进行质量持续改进


统计代码