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肺栓塞(PE)

 

体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞(PE)。最常见的肺栓子为血栓,由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛咳嗽等,并有脑缺氧症状如极度焦虑不安、倦怠、恶心、抽搐和昏迷

一、病因

体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓赛。最常见的肺栓子为血栓。

1、栓子来源

1)血栓于手术后2448小时内,腓静脉内血栓、盆腔静脉血栓是重要来源,多发生于妇科手术、盆腔疾患等。血栓性静脉炎可因血栓继续蔓延致深静脉形成肺栓塞,也可以是浅静脉血栓游离脱落到肺动脉形成肺栓塞。

2)其他栓子如脂肪栓、空气栓、羊水、骨髓、转移性癌、细菌栓、心脏赘生物等均可引起本病。

2、静脉血栓形成的条件

1)血流淤滞。(2)静脉血管壁损伤。(3)高凝状态。

二、临床表现

根据栓子大小及其阻塞肺动脉的程度,临床表现有轻重之分:

1、主要表现

以起病突然、脑缺氧等一系列表现为主。

起病突然,患者突然发生不明原因的虚脱、面色苍白、出冷汗、呼吸困难者、胸痛、咳嗽等症,甚至晕厥、咯血。脑缺氧症状:患者极度焦虑不安、恐惧、恶心、抽搐和昏迷。急性疼痛:胸痛、肩痛、颈部痛、心前区及上腹痛。

2、体征

大的动脉栓塞可出现急性右心衰竭的症状,甚至突然死亡。心动过速,甚至有舒张期奔马律,肺动脉第二音亢进,主动脉瓣及肺动脉瓣有第二音分裂,休克发绀颈静脉怒张、肝大。肺部湿啰音、胸膜摩擦音、喘息音及肺实变的体征。

三、检查 心电图、血气分析、D—二聚体、CT及超声下血管内血栓检查等。

四、诊断 根据临床表现及相关检查可确诊。

五、鉴别诊断

本病的临床和胸部X线变化常需与急性心肌梗死、主动脉夹层动脉瘤破裂和肺炎鉴别。

六、治疗

1、本病发病急,须做急救处理

1)绝对卧床休息,高浓度吸氧。

2)放置中心静脉压导管,测量中心静脉压,控制输液入量及速度。

3)镇痛。有严重胸痛时可用吗啡皮下注射,休克者避免使用。

4)抗休克治疗。

5)解痉。

2、抗凝疗法  给予相应抗凝治疗。

3、外科治疗

1)肺栓子切除术本方法死亡率高,但可挽救部分患者生命,必须严格掌握手术指征。

2)腔静脉阻断术主要预防栓塞的复发。方法有手术夹、伞状装置、网筛法等。

七、预防

1、早期发现下肢深层静脉血栓形成

多数病人可以防止肺栓塞的发生。为防止静脉血栓形成可采取以下措施:

1)手术应做到操作轻柔、细致,减少组织损伤。在手术后应及时纠正脱水,防止血液凝固性增加。注意出入量及患者体位的改变。

2)早期下床活动,促进血液回流,增强血液循环。

3)必要时应用预防性抗凝血疗法。

2.药物抗凝,预防血栓形成

1)小剂量肝素。(2)口服抗凝剂。(3)抗血小板制剂。


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