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碘造影剂过敏反应预防与抢救

 

碘造影剂过敏反应是造影检查过程中最严重的不良反应,因此,对造影剂过敏反应的预防和处理是造影检查过程中医护人员工作的重点。 

一、碘造影剂过敏反应的预防

1 做好造影检查前的心理护理: 

用通俗易懂的语言耐心向患者解释造影检查的目的、意义及有可能出现的不良反应等,消除患者紧张、疑虑的情绪,以平和的心态积极配合检查。 

2 详细询问病史及过敏史,对于过敏体质、有药物过敏史、甲亢、严重肝肾功能不全等患者,应谨慎使用含碘造影剂。有碘过敏史者禁用。 

3、必须做碘过敏试验,静脉注射1ml药液,观察15min,如患者出现荨麻疹、面部潮红、流涕、喷嚏、流泪、恶心呕吐、球结膜充血等症状者为阳性反应,禁用造影剂。如无任何不适,为阴性反应。由于过敏试验的可靠性有限,实验阴性者也有可能发生延迟性过敏反应,所以应用造影剂后也须密切观察。 

4、注射后鼓励患者多饮水,促进造影剂的排泄。

5、完善抢救措施,必须准备好抢救过敏反应的抢救药品及器械。 

二、碘造影剂过敏反应临床表现及相应处理 

1、轻度反应:面部潮红、眼及鼻分泌物增加、恶心、头痛、头晕、皮肤瘙痒、发热与搔痒,结膜充血咳嗽、轻度荨麻疹等。 

处理方法:停止继续注射造影剂。一般不需用药,让患者安静休息,做好安慰及解释工作,症状多可自行缓解;如需处理可静脉推注地塞米松10mg。严密观察20 min后方可让患者离去。 

2、中度反应:胸闷气短、剧烈呕吐、腹痛腹泻、大片皮疹、结膜出血。眼、面、耳部水肿等亦可出现轻度喉头水肿和支气管痉挛等,血压也可呈暂时性下降,此类反应表现较危急,应立即停止注射造影剂。通知有关科室及急诊科医师。 

处理方法:

(1)吸氧,保持呼吸道通畅; 

(2)抗过敏药,如非那根25 mg肌注,地塞米松510 mg静脉注射;

(3)对无高血压、心脏病、甲亢患者,用肾上腺素0.250.50 mg皮下或肌内注射,危急时可稀释后缓慢静脉注射;地塞米松10 mg静脉注射,可反复给药;

(4)当血压下降合并心动过缓时,阿托品0.53.0 mg,静脉注射;异丙肾上腺素0.250.50 mg,缓慢静脉注射;

(5)出现呼吸困难,痉挛性咳嗽可用氨茶碱0.25 g静脉注射(0.250.50 g/次,以50%葡萄糖溶液2040 ml稀释后缓慢静注,不得少于5 min注完;糖皮质激素250500 mg泼尼松龙,静脉注射,510 min后起效;

(6)必要时可静脉给予安定10 mg以镇静;

(7)喉头水肿者用地塞米松5 mg,加肾上腺素1 mg作喉头喷雾;

(8)呼吸抑制时,给呼吸中枢兴奋剂,如尼克刹米0.250.50 g/次,皮下或肌内间歇静注。 

3、重度反应:

循环衰竭:血压下降、脉搏细速、意识模糊、心脏骤停。

呼吸衰竭:喉与支气管痉挛,呼吸困难,并发肺水肿则吐大量泡沫样或粉红色痰。

过敏性体克表现为面色苍白、四肢青紫、发冷、呼吸困难、肌肉痉挛、血压下降、心跳停止、意识丧失、可有惊厥等。

上述反应的出现,往往危及生命。 

处理方法:必须迅速通知有关科室及急诊科医师,就地急救处理。

(1)出现休克(心动过缓,血压骤降)时,立即取半坐位面罩吸氧,

(2)建立静脉通道,快速滴注血浆代用品或林格氏液1 5002 000 ml

(3)肾上腺素0.251.0 mg静脉注射,每隔1015 min检查心功能,用药剂量依治疗效果而定,最大剂量为1 mg; 

(4)静脉注射糖皮质激素,在510 min后见效。多巴胺200 mg加入250 ml溶液,1530/min,静脉滴注,剂量视效果而定。

(5)支气管痉挛、喘鸣、哮喘急性发作时患者置于座位,面罩吸氧,氨茶碱0.25 g静脉注射,肾上腺素0.10.3 mg静脉注射,必要时加量至1 mg,视需要给安定10 mg静脉注射。

(6)喉头水肿出现可行气管插管或大针头穿刺气管给氧,必要时将气管切开。

(7)肺水肿可行气管插管,加压给氧,并静脉注射速尿40 mg,可给吗啡1015 mg静脉注射。通过一系列对症急救处理,症状缓解后还需留院治疗。

造影剂副反应分类

程度

   

主要症状

轻度

不需要处理,部分属生理性

潮红、头痛、恶心、轻度呕吐,轻度荨麻疹等

中度

反应短暂,无生命威胁,需处理,但不需住院治疗

重度的反复呕吐,较重荨麻疹,面部水肿,轻度喉头水肿、支气管痉挛,轻度和暂时性血压下降

重度

有生命威胁,必须及时处理,往往需要住院治疗

休克、惊厥、昏迷、重度痉挛、重度喉头水肿

死亡

未及时处理或治疗无效而死亡

死亡

造影剂重度过敏反应急救参考表

反应类型

 

给药方法

 

 

去甲肾上腺素

新福林

静脉注射

静脉或肌肉注射

0.5~1mg

10mg

 

异戊巴比妥

 

 

静脉注射

静脉注射

肌肉注射

0.3~0.5mg

1~2mg

2~5mg

喉头、支气

管痉挛

肾上腺素

氨茶碱

异丙嗪

皮下注射

静脉注射

肌肉注射

0.5~1mg

250mg

25mg

喉头水肿

肾上腺素

异丙嗪

静脉注射

肌肉注射

0.5~1mg

25mg

肺气肿

肾上腺素

静脉注射

0.5~1mg

注:1、任何反应均应及早注射地塞米松20mg+10%葡萄糖液20ml

2、氨茶碱必须和葡萄糖液一同静脉注射。


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