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颅脑损伤后迟发性神经功能障碍

 

        颅脑损伤后迟发性神经功能障碍是一类常见的,但易被忽视的颅脑损伤合并症,如处理不当易引起不良后果。

—        它指的是在颅脑损伤后几小时、几天或更长时间后发生的神经功能障碍及由此产生的功能不全。

—        值得注意的是临床上有许多功能障碍不是迟发性的,而是在损伤当时就就发生的,只是当时没有注意到或患者还处在昏迷状态无法检查出来,如嗅觉减退,昏迷病人是无法查出的,当然有些也是可以迟发的,这需要临床医生根据病史、体检来鉴别。

原因:

—        1.颅骨骨折易直接造成神经断裂,或因牵拉、挫伤造成该神经血供受损,因缺血、缺氧而导致神经功能受损,引起迟发性神经受损功能障碍。

 —       2.合并创伤性蛛网膜下腔出血,是导致神经功能障碍不容忽视的一个重要因素。因为蛛网膜下腔出血致血管痉挛、缺血、缺氧而发生迟发性受损,引起迟发性神经功能障碍。

主要类型:

—        1.嗅觉障碍,最多见,占30%,常伴有脑脊液鼻漏。嗅神经为三级神经元:上鼻甲和鼻中膈粘膜→嗅球→嗅三角、前穿质、透明隔→海马回。嗅神经所经过的双侧前颅凹底是颅脑损伤的好发部位。

—        2.复视:动眼神经、滑车神经及外展神经受损均可引发复视。

  动眼神经从脚间窝中发出至眼球,在颅底走形最长,容易受到颅底骨折所造成的继发性损害,特别是蛛网膜下腔出血时,该神经浸泡在血性脑脊液中,易产生血管性痉挛而致延迟性神经功能障碍。

—        动眼神经到眼球后支配下列肌肉:

—        上睑提肌→提起上眼睑。

—        上直肌→使眼球向上和稍向内转。

—        内直肌→使眼球内转。

—        下斜肌→使眼球向上和稍向外转。

—        下直肌→使眼球向下和稍向内转。

—              动眼神经损害后的症状:下睑下垂,瞳孔散大,眼球外斜。

—        (艾-魏二氏核的副交感纤维支配瞳孔缩小肌)

—        滑车神经:从中脑背侧四造体发出,绕过大脑脚,沿颅底走向眶上裂出颅,支配眼上斜肌,司眼球向外、下方转动。

—          外展神经从桥延沟中发出,经颅底越过中颅凹,从眶上裂出颅,支配外直肌,司眼球外展。

3.垂肩:

副神经核位于颈髓1-4前角基底部灰质内,6-7细丝汇聚成神经干从脊髓侧面向上经枕大孔入颅,走向颈静脉孔,出颅后支配胸锁乳突肌和斜方肌。此神经的作用使头转向对侧,臂肩和锁骨峰上举,使肩胛带拉向后,肩胛向脊柱靠拢,使两臂举过水平线。

4.面瘫:

—        迟发性面瘫,常于伤后5-7天出现,多因出血、缺血、水肿或压迫所致,预后较好。常用地塞米松及钙阻滞剂,以改善神经代谢及血管供血状况。

—           中枢性面瘫:指中央前回下1/3的皮层中枢至对侧中脑面神核的神经纤维受损,表现为面肌下1/3肌肉瘫痪,仅有口角歪斜。

—           周围性面瘫:中脑面神经核及其以下径路损伤,特别是内听道和面神经管内这一段,易受骨折波及。

5.听力障碍:

—        常于伤后3-5天出现失聪、耳鸣、眩晕,听力下降等症状,在排除耳源性因素外,应考虑听神经受损所致,仍以药物治疗为主,但效果欠佳。

6.迟发性癫痫:

—        颅脑损伤后癫痫发作是常见症状,早期是因皮层直接受损伤,包括骨折压迫、血肿、血液刺激等因素,后期常因脑皮层愈合,疤痕刺激引起。

—          系统的抗癫痫治疗,一般效果尚可,难治性癫痫,长期药物治疗无效可考虑手术。


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