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十二指肠损伤

 

十二指肠损伤

解剖生理要点:

十二指肠位于胃和空肠之间,呈“C”字形,约25cm长。


一、在解剖学上分为四部分:

—        球部或称冠部,幽门下,较短,向后且稍向上。

—        降部:自第一锐角转向下行,主要位于腹膜后,较固定,仅前和外侧为腹膜所覆盖,其内侧与胰头部紧密相连。

—        横部,自下行的降部转向横行,位于腹膜后,上方与胰头勾部邻近,后为第三腰椎体,肠系膜上动、静脉在其远侧纵行跨过。

—        升部:自横部转向上行,然后成锐角向下,在横结肠系膜下方与空肠连接。

—        十二指肠的血供来自胰十二指肠上、下动脉。

 

—        胰十二指肠上动脉来自胃、十二指肠动脉的分支。

 

—        胰十二指肠下动脉来自肠系膜上动脉的分支。

—        十二指肠除接受胆汁和胰液外,粘膜上皮腺体分泌碱性肠液,内含多种消化酶,为肠蛋白酶、麦芽糖酶、乳糖酶、蔗糖酶、脂肪酶等。

—        还有不同的内分泌细胞,分泌胰液素,胆囊收缩素,促胃液素,抑胃肽等激素。

—        十二指肠粘膜有一定的吸收能力,但不及小肠。水、葡萄糖、电解质在十二指肠内可被迅速吸收。

二、损伤原因

—        十二指肠损伤少见。多为上腹部穿透伤引起,闭合伤者多为暴力直接作用(方向盘直接挤压)损伤部位多第在二、三部。闭袢伤。

三、诊断

        穿透伤或肠内容物已流入自由腹腔时,诊断容易。及时识别闭合伤所致的腹膜后十二指肠损伤对预后有决定的意义。

        早期可有短暂的意识丧失,数分钟后恢复,并无特殊不适,甚至可继续活动或工作,数小时及至1-2天后,病情恶化,方引起重视,甚至术中探查时被遗漏。

有下列表现之一者应考虑十二指肠损伤的可能性

—        持续性腹痛,位于右上腹或背部,伴恶心、呕吐,吐出物有时含血液。

—        右肩部疼痛,右睾丸痛,阴茎勃起。

—        右上腹部、背部压痛,肌紧张不明显,有时可有皮下气肿。

—        X线平片,右肾、腰大肌轮廓模糊,腹膜后花斑状积气改变。

—        血象升高,合并胰腺损伤,淀粉酶升高。

—        手术探查时,十二指肠附近腹膜后组织有血肿,染黄和空气捻发音。

四、治疗

根据损伤程度和伤后手术时间选择不同术式,并体现损伤控制外科的理念,配合各种引流或转流手术。

—        浆膜切开清除血肿。

—        肠修补术,带蒂肠袢贴附修补。

—        肠切除吻合,或远端封闭,近端于空肠吻合。

—        十二指肠憩室化。

—        胰头、十二指肠切除术。


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